Formulir Pendaftaran

Pendaftaran Calon Peserta Magang PPDS

Isi biodata Anda dengan benar sesuai identitas KTP yang berlaku.

1. Data Identitas Sesuai KTP

NIK (Sesuai KTP)

Pastikan NIK terdaftar dan valid.

Nama Lengkap (Sesuai KTP)

Gelar Depan

Gelar Belakang

Jenis Kelamin

Laki-laki Perempuan

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Format: dd/mm/yyyy (hari/bulan/tahun)

Alamat Sesuai KTP

2. Kontak & Asal Instansi

Nomor Handphone / WhatsApp

Asal Instansi / Institusi

Pekerjaan Saat Ini

3. Dokter Pembimbing

Wajib Minimal 1

Peserta wajib memilih minimal 1 dokter pembimbing. Anda dapat memilih dokter dari PERDOKI Riau, mengisi dokter pembimbing lainnya, atau mengisi keduanya.

Dokter Pembimbing PERDOKI Riau

Pilih dokter pembimbing Anda dari daftar anggota PERDOKI Riau.

Dokter Pembimbing Lainnya / Eksternal

Nama dokter pembimbing dari institusi/kampus lain bila ada.

4. Kata Sandi Akun Ujian

Kata sandi ini digunakan untuk masuk ke portal ujian (login menggunakan NIK Anda).

Password Akun

Ulangi Password

Ketentuan ACC: Setelah pendaftaran dikirim, akun Anda akan diverifikasi dan disetujui (di-ACC) oleh panitia/penguji berwenang sebelum Anda dapat memulai simulasi ujian.

Sudah pernah mendaftar? Masuk ke Akun Anda